Открыть меню

Метод лечения

Применение гипертермических методов в лечении злокачественных опухолей неоднократно привлекало внимание врачей еще со времен Гиппократа. Тот факт, что температура губительна для опухолевых клеток, не подвергается сомнению большинством специалистов, но краеугольным камнем был и остается вопрос: как прогреть тело человека до таких температур, чтобы опухоль погибла, а больной нет?

Выделяют 3 температурные зоны гипертермии:

1)  когда опухоль разогревается до 38–40 °С, возможно усиление ее роста;
2) при достижении температурного интервала 40–42 °С происходит сенсибилизация опухоли к химиопрепаратам и ионизирующему излучению;
3) при разогреве опухоли свыше 42,5 °С наблюдается гибель опухолевых клеток. Соответствующие режимы для нормальных тканей вдвое больше, что свидетельствует об их большей термоустойчивости.

Ученые разных стран более полувека экспериментируют с методами и временными отрезками нагрева. Советские ученые с участием профессора И. Д. Карева в 80-х годах в закрытом наукограде Горький (сейчас Нижний Новгород) решили этот вопрос, предложив методику общей электромагнитной гипертермии (патент РФ «Способ проведения гипертермической электромагнитной терапии злокачественных новообразований» № 082458 от 27.06.1994 г.). Обладателем патента является профессор Карев с соавторами. 

 О развитии научных подходов к гипертермии можно прочитать здесь

Общая гипертермия по сравнению с традиционной химиотерапией позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей, преодолеть первичную и вторичную химиорезистентность и улучшить качество жизни больных.

Показания к общей гипертермии:

  • местнораспространенные опухоли Т3–Т4;
  • диссеминированные химиорезистентные опухоли;
  • рак у больных 2-й клинической группы, которым показана неоадъювантная и адъювантная химиотерапия;
  • саркомы опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Варианты лечения рака молочной железы методом общей гипертермии — здесь.

Особенности лечения саркомы мягких тканей — здесь.

Общая гипертермия при раке яичника — здесь.

Противопоказания к общей гипертермии:

  • злокачественные опухоли головного и спинного мозга, а также метастазы рака в головной мозг;
  • декомпенсированное общее состояние больного: выраженная раковая интоксикация, кахексия, дыхательная недостаточность III–IV степени, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма;
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения III–IV степени тяжести.

Преимущества электромагнитной гипертермии по сравнению с другими методиками общей гипертермии

Существует несколько подходов к проведению сеансов общей гипертермии, которые различаются способом разогрева тела человека до высоких температур: водоструйная, воздушная, инфракрасная и электромагнитная. В первом случае больного греют в ванне с горячей водой. Но какой же должна быть температура воды, чтобы внутренние органы прогрелись до температур, способных убить опухоль и метастазы — а это свыше 42,5 °С?  При воздушной и инфракрасной гипертермии также нагрев идет снаружи внутрь, поглощаясь на всем пути здоровыми тканями.

В клинике «К-тест» для общей гипертермии используется электромагнитная установка. Больного разогревают в электромагнитном поле, где тепло получается не за счет поглощения извне, а в силу сопротивления тканей проходящим через них электромагнитным волнам. Можно привести очень упрощенный пример со знакомой всем  микроволновой печью.

Основным достоинством электромагнитной гипертермии является поглощение энергии не только поверхностными, но и глубоко расположенными биологическими тканями.

Следовательно, рост температуры в облучаемых тканях происходит не за счет передачи тепла от поверхности внутрь, как, например, при воздушной и водоструйной гипертермии, а вследствие преобразования электромагнитных волн в тепло в каждой точке облучаемого объема. Это позволяет снять проблему тепловой перегрузки кожного покрова, получить максимальный перегрев тканей и уменьшить число осложнений. Кроме того, электромагнитная гипертермия является наиболее управляемой.

 

Локальной гипертермии обычно подвергаются поверхностно расположенные опухоли (опухоли кожи, нижней губы, молочной железы, нижнеампулярного отдела прямой кишки, простаты), так как глубина оптимального разогрева обычно составляет 4–5 см. Подробнее можно узнать здесь.

Преимущества химиотерапии в условиях общей гипертермии перед обычной химиотерапией:

  • прямая гибель опухолевых клеток при нагревании в температурных интервалах 42,5–43 °С;
  • возможность уменьшения дозы вводимых цитостатиков до 50 % с одновременным усилением противоопухолевого эффекта и снижением нефротоксического, кардиотоксического, гепатотоксического действия химиопрепаратов;
  • стимуляция иммунной системы организма, которая снижена у онкологических больных;
  • общая гипертермия является методом выбора при планировании неоадъювантной химиотерапии у больных диссеминированными опухолями (колоректальный рак, рак молочной железы, диссеминированные саркомы мягких тканей и др.);
  • при местнораспространенных опухолях, особенно при раке молочной железы, саркомах, раке яичника, почки и других, проведение 1–2 сеансов общей гипертермии позволяет уменьшить их размеры и провести оперативное лечение.

Общая гипертермия с полихимиотерапией проводится по методике проф. И. Д. Карева (патент РФ № 2077348 от 20.04.1997 г.) и осуществляется с помощью отечественной установки «ЮГ-ВЧГ», разработанной с участием специалистов клиники.

ХОД ПРОЦЕДУРЫ

Больной размещается на электромагнитной установке на водяной подушке в положении лежа на спине.

Общая гипертермия проводится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. Контроль температуры осуществляется с помощью датчиков, установленных в прямой кишке, в пищеводе, на коже, в наружном слуховом проходе.

Температуру тела больного повышаем до 42,5–43 °С по показаниям ректального датчика и поддерживаем в течение 80 минут; этот температурный интервал является базовым лечебным режимом. Температурный режим выбирается с учетом исходного состояния больного, оценки риска осложнений, оценки результатов ранее проведенных сеансов общей гипертермии с химиотерапией.

С точки зрения профилактики неблагоприятных последствий гипертермии целесообразно во время сеанса контролировать уровень разогрева сердца, печени, глубинных структур головного мозга. Температура в разных органах и тканях зависит от скорости и объема кровотока, теплоотдачи соседним структурам и т. д. Для контроля температуры в клинике используют радиотермометрию.

С целью профилактики отека головного мозга во время сеанса общей гипертермии осуществляется его охлаждение. Если во время проведения сеанса разогрев тела пациента возможен до 43 °С, то температура головного мозга может быть повышена только до 41 °С.

Рис. 2. Температурный режим сеанса общей гипертермии

На фоне максимального разогрева вводим химиопрепараты, причем возможно снижение дозы лекарств на 50 % без потери эффекта.

За время процедуры проводится постоянная корректировка водно-электролитного баланса.

По окончании сеанса установка отключается, и остывание больного происходит течение 40–80 минут в зависимости от массы тела. Выведение  из наркоза проводится на уровне температуры 39 °С.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

В первые часы после окончания сеанса больной переводится в палату интенсивной терапии, где проводится инфузионная терапия, направленная на восполнение потери воды и электролитов. Температура тела пациента нормализуется в течение нескольких часов после процедуры.

В последующие 1–7 суток  пациентам проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, лабораторный контроль показателей крови.

При проведении нескольких сеансов общей гипертермии с химиотерапией интервал между сеансами лечения составляет три недели.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕРМИЕЙ

Диагноз Число больных  в выборке Объективный эффект Стабили-

зация

Улучшение качества жизни
Полная регрессия Частичная регрессия
Рак молочной железы

T3-4N0-3M0-1 

855 14,2 % 38,1 % 26,4 % 81,3 %
Местно-распространенный рак молочной железы

 T4N2-3M0-1

121 47,6 % 28,6 % 76,2 %
Рак желудка 

T2-4N0-2M1

270 22,9 % 51,4 % 64,3 %
Рак ободочной кишки

T2-4N0-2M1

245 11,1 % 71,1 % 48,9 %
Рак прямой кишки

T2-4N0-2M1

245 4,4 % 26,7 % 53,3 % 64,4 %
Саркомы мягких тканей

T2bN0M1

155 3,6 % 36,4 % 47,3 % 83,6 %
Рак почки

T1-3aN0-2M1

211 36,4 % 54,5 % 90,9 %
Рак яичников, шейки матки, тела матки

T3a-3cN1M0-1

140 12,5 % 35,0 % 37,5 % 65,0 %
Рак гортани

T3-4aN0-2M0-1

42 41,7 % 50,0 % 91,7 %
Рак щитовидной железы

T4a-4bN1M0

10 10,0 % 30,0 % 30,0 % 80,0 %

Оценка проводилась через месяц после процедуры. В исследовании учитывались пациенты с различными диссеминированными и метастатическими опухолями, у которых на фоне проведенного в других больницах лечения отмечалось прогрессирование болезни. Ранее больные получали до 17 курсов химиотерапии.

ПОЛНАЯ РЕГРЕССИЯ — полное исчезновение всех поражений.
ЧАСТИЧНАЯ РЕГРЕССИЯ — уменьшение размеров всех или отдельных очагов более чем на 50 %.
СТАБИЛИЗАЦИЯ — уменьшение очагов менее чем на 50 % при отсутствии новых поражений или увеличение не более чем на 25 %.

Контрольные исследования, принимаемые во внимание для оценки результатов:

  • рентгенография и рентгеноскопия;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
  • ПЭТ КТ;
  • ультразвуковое исследование и др.

Летальность при проведении сеансов общей гипертермии с полихимиотерапией составила 0,6 % к числу сеансов гипертермии (т. е. из 100 сеансов гипертермии летальный исход может быть у 0,6 человек).

На результаты лечения выраженное влияние оказывает число сеансов общей гипертермии и температурный режим. Применение температурного режима 42,5–43 °С позволяет на 17–20 % улучшить результаты лечения и уменьшить число лиц с прогрессированием болезни, чем при температурном режиме 42,3–42,5 °С. Выбор температурного режима для каждого больного обусловлен общим состоянием, наличием сопутствующих заболеваний и т. д.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ (ВЫЖИВАЕМОСТЬ)

Расчет произведен с даты первого сеанса общей гипертермии для больных, у которых в результате лечения был получен клинический эффект (полная регрессия, частичная регрессия, стабилизация).

Выживаемость больных, прошедших лечение общей гипертермией

Показатель выживаемости, %
1 год 3 года 5 лет
Рак желудка, 4-я стадия 57,0 26,3 21,5
Рак ободочной кишки, 4-я стадия 64,5 15,2 15,2
Рак прямой кишки, 4-я стадия 61,3 52,5 27,3
Рак молочной железы (с обширными метастазами), 4-я стадия 86,6 50,9 49,3
Саркомы мягких тканей, 4-я стадия 94,2 68,2 49,8

Подсчет показателей выживаемости проводился по методу Каплана — Майера. Результаты достоверны (P<0,01).

Оптимальным числом сеансов общей гипертермии следует считать 4 процедуры в температурном режиме 42,5–43 °С, которые вызывают регрессию большинства опухолей, получая субъективный эффект и улучшая качество жизни пациентов.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (СУБЪЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ГИПЕРТЕРМИИ):

  • исчезновение или уменьшение интенсивности болевого синдрома;
  • увеличение двигательной активности;
  • уменьшение одышки и т. п.

Больные ощущают выраженное снижение интенсивности болей уже на вторые сутки после гипертермии. Уменьшение слабости, одышки, прибавление массы тела обычно отмечается спустя 7–14 суток после гипертермии. При дисеминированным раке молочной железы субъективный эффект гипертермии при температуре 42,5–43 °С, улучшение качества жизни отмечено более чем у 95 % больных.

После лечения более чем у половины пациентов появляется возможность вести активный образ жизни, вернуться к труду. Стойкий субъективный эффект достигнут у 66,1 % больных.

Результаты лечения оцениваются в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

© 2018 Онкологическая клиника "К-тест" · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено. *Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой. Стоимость услуг устанавливается и оплачивается согласно прейскуранту Клиники, действующему на момент оказания услуги. Подробности по тел.8 (831) 439-15-14. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия ЛО-52-01-005717 от 16.02.2017. ОГРН 1025203029763. ИНН 5260013184